Η διαχειριζόμενη φροντίδα, όπως σχετίζεται με τον κλάδο της ασφάλισης υγείας, έχει σχεδιαστεί για να μειώσει το συνολικό κόστος της ιατρικής περίθαλψης, να αυξήσει την αποτελεσματικότητα στα ιατρεία και να διασφαλίσει ότι τα καλυπτόμενα μέλη έχουν πρόσβαση σε πάροχους υψηλής ποιότητας. Η έννοια της κατηγορίας ως μεθόδου αντιστάθμισης για τους γιατρούς που συμμετέχουν με HMOs και παρόμοια δομημένα προγράμματα ιατρικής ασφάλισης συνεχίζει να εξαπλώνεται. Ενώ η βασική ιδέα παραμένει η ίδια, υπάρχουν αρκετοί τύποι συμβάσεων capitation, επιτρέποντας στους γιατρούς να επιλέξουν τη ρύθμιση που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες και την πρακτική τους.
$config[code] not foundΒασικά στοιχεία των περιλήψεων
Με απλά λόγια, ο όρος "capitation" αναφέρεται σε μια μέθοδο αντιστάθμισης των οικογενειακών γιατρών που βασίζεται στον αριθμό των ασθενών που απαριθμούν τον συγκεκριμένο γιατρό ως τον γιατρό του για την πρωτοβάθμια περίθαλψη. Οι ασφαλιστικοί αερομεταφορείς πληρώνουν στους ιατρούς ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου για κάθε ασθενή που καλύπτεται από μία από τις πολιτικές περί διαχειριζόμενης φροντίδας. Αυτές οι πληρωμές φτάνουν κάθε μήνα και συχνά αναφέρονται ως PMPM ή ανά μέλος ανά μήνα.
Σταθερή υποψηφιότητα
Η πιο εύκολη μέθοδος καταμέτρησης πληρώνει τους ιατρούς ένα κατ 'αποκοπήν ποσό για κάθε ασθενή που καλύπτεται από ένα από τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας της ασφαλιστικής εταιρείας. Ανεξάρτητα από την ηλικία ή το φύλο του ασθενούς, το ποσό του PMPM παραμένει το ίδιο για όλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έννοια της σταθερής κατάτμησης είναι πιο επικερδής από άλλους τύπους, επειδή ο γιατρός λαμβάνει εισόδημα από νεότερους, υγιέστερους ασθενείς που επισκέπτονται σπάνια το γραφείο.
Βάση κατά ηλικία
Η μέθοδος που βασίζεται στην ηλικία είναι πιθανώς η πιο συνηθισμένη στρατηγική αποζημίωσης κεφαλαίων. Για τους ιατρούς καταβάλλεται κατ 'αποκοπήν αμοιβή για κάθε ασφαλισμένο ασθενή, αλλά το ποσό του δολαρίου ποικίλλει ανάλογα με την πραγματική ηλικία του ατόμου. Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν λάβει υπόψη τις στατιστικές που καταδεικνύουν ότι οι νεότεροι άνθρωποι έχουν την τάση να επισκέπτονται τους γιατρούς τους λιγότερο συχνά από τα παιδιά και τους ηλικιωμένους και έχουν μειώσει τα τέλη κεφαλαίου για τις σχετικές ηλικιακές ομάδες.
Προκαθορισμένη βάση
Η μέθοδος κατανομής βάσει πριμοδότησης είναι λιγότερο συχνή από τη σταθερή και με βάση την ηλικία, αλλά μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερο εισόδημα για τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αντί για ένα σταθερό ποσό δολαρίου ανά ασφαλισμένο ασθενή, οι αερομεταφορείς πληρώνουν στους γιατρούς ένα μικρό ποσοστό του ασφαλίστρου που χρεώνεται στους ασθενείς για την ασφαλιστική τους κάλυψη. Αυτός ο τρόπος αποζημίωσης έχει ως αποτέλεσμα δραματικά αυξημένες διοικητικές απαιτήσεις, καθώς η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να επαληθεύει την μηνιαία πριμοδότηση κάθε μέλους και να υπολογίζει το προκαθορισμένο ποσοστό κατάταξης. Παρά τις πρόσθετες διοικητικές απαιτήσεις και τις πιθανότητες καθυστερήσεων στις αποζημιώσεις λόγω των χαμένων πληρωμών των ασθενών, η κάλυψη βάσει ασφαλίστρων μπορεί να είναι πολύ προσοδοφόρα για τους γιατρούς με παλαιότερη βάση ασθενών, καθώς τα άτομα αυτά τείνουν να πληρώνουν πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας.
Κίνηση κοινού κινδύνου
Η κατάταξη με κοινό κίνδυνο δεν αποτελεί μέθοδο αντιστάθμισης για τους γιατρούς, αλλά ένα πρόσθετο χαρακτηριστικό σύμβασης που προσφέρουν πολλοί ασφαλιστικοί αερομεταφορείς στους συμμετέχοντες γιατρούς. Ανεξάρτητα από το είδος του καθεστώτος κατάσχεσης του ιατρού, μια ρήτρα κοινής ρίσκου μειώνει τις πιθανότητες ότι το γραφείο του παρόχου θα υποφέρει από ακάλυπτα έξοδα θεραπείας που καθίστανται υπεύθυνα για τον γιατρό σύμφωνα με τις διατάξεις περί κεφαλαιοποίησης. Εάν τα μηνιαία έξοδα του ιατρού υπερβαίνουν τις συνολικές πληρωμές κεφαλαίου που έχει λάβει ο μεταφορέας, επιστρέφεται από την ασφαλιστική εταιρεία ένα προκαθορισμένο τμήμα του ποσού υπέρβασης.
