Τι είναι επαγγελματίας υγείας;

Ένας ασθενής που κάθεται στο γραφείο του γιατρού μπορεί να ορίσει ποιος φροντίζει ποτέ τους ως επαγγελματία υγείας ή πάροχο υγειονομικής περίθαλψης: ο γιατρός, οι νοσηλευτές, ο άνθρωπος που τραβά αίμα για εργαστηριακές εξετάσεις, ίσως ακόμη και ο ασφαλιστής υγείας που πληρώνει για επίσκεψη. Η κυβέρνηση και ο ιατρικός κλάδος χρησιμοποιούν ακριβέστερους ορισμούς. Ο ακριβής ορισμός ποικίλλει ανάλογα με το αν μιλάτε με έναν ασφαλιστή, έναν ομοσπονδιακό γραφειοκράτη ή τον Αμερικανικό Ιατρικό Σύλλογο.

$config[code] not found

Υγειονομικό προσωπικό ή ιατρικό προσωπικό;

Η βιομηχανία ασφάλισης υγείας θέλει να γνωρίζει ακριβώς τι είδους ιατρικός εμπειρογνώμονας παρείχε ποια υπηρεσία στον λογαριασμό σας. Η κωδικοποίηση των ιατρικών αρχείων για τον προσδιορισμό κάθε υπηρεσίας και του επαγγελματία που εμπλέκεται στη θεραπεία σας είναι ένα επάγγελμα από μόνο του. Το AMA ορίζει έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας, όπως κάποιον που ταιριάζει με την εκπαίδευση, την κατάρτιση και την απαραίτητη άδεια για την εκτέλεση ιατρικής υπηρεσίας. Ο κατάλογος των επαγγελματιών υγείας της AMA περιλαμβάνει:

• M.D.'s.
• Νοσηλευτές.
• Βοηθοί γιατρού.
• Πιστοποιημένοι ειδικοί νοσηλευτών που εκπαιδεύονται σε ένα συγκεκριμένο τομέα όπως η Ε / Κ, η παιδιατρική ή η διαβητική νοσηλεία.
• Πιστοποιημένες μαίες νοσοκόμου.
• Πιστοποιημένοι αναισθησιολόγοι νοσοκόμων.
• Κλινικός κοινωνικός λειτουργός. Αυτός είναι ένας ιδιαίτερος χώρος κοινωνικής εργασίας που επικεντρώνεται στα συμπεριφορικά και συναισθηματικά προβλήματα και τις ψυχικές ασθένειες.
• Φυσιοθεραπευτές.

Η ΑΜΑ προσελκύει έντονη γραμμή μεταξύ αυτών των επαγγελματιών υγείας και του κλινικού προσωπικού. Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει τους ιατρούς βοηθούς, τις νοσηλευτές και τους νοσοκόμους που έχουν άδεια εγγραφής. Η διαφορά είναι ότι, παρόλο που το προσωπικό είναι εκπαιδευμένοι επαγγελματίες, εργάζονται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου επαγγελματία υγείας αντί για ανεξάρτητο.

Όταν η ιατρική πρακτική ή το νοσοκομείο συντάσσει ένα νομοσχέδιο για τον ασφαλιστή και κωδικοποιεί τις υπηρεσίες που έλαβε ο ασθενής, εντοπίζει κάθε εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας και τις υπηρεσίες του χωριστά. Δεν αναφέρει το προσωπικό ως ατομική δαπάνη. Οι μεμονωμένοι ασφαλιστές ενδέχεται να έχουν συγκεκριμένες απαιτήσεις σχετικά με την πιστοποίηση που θεωρούν κατάλληλη για έναν επαγγελματία υγείας.

Τι είναι ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης;

Από την άποψη των περισσότερων ασφαλιστών, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι αυτός που παρέχει στους ασθενείς την υγειονομική περίθαλψη. Αυτός ο ορισμός θα περιλάμβανε κάθε έναν από τους επαγγελματίες υγείας της AMA, αλλά είναι πολύ ευρύτερος:

• Μια εταιρεία παροχής υπηρεσιών υγείας στο σπίτι που στέλνει ιατρική νοσοκόμα στο σπίτι ενός ασθενούς.
• Μια εταιρεία ιατρικού εξοπλισμού που κάνει δεξαμενές οξυγόνου ή αναπηρικές καρέκλες διαθέσιμες.
• Φαρμακεία.
• Ιατρικά εργαστήρια.
• Συσκευές απεικόνισης που επεξεργάζονται μαστογραφίες και MRI.

Κάθε ασφαλιστική εταιρεία διατηρεί το δικό της δίκτυο παρόχων. Εάν ένας ασθενής πηγαίνει έξω από το δίκτυο σε διαφορετική υγειονομική περίθαλψηr, ο ασφαλιστής μπορεί να μην καλύπτει τόσο μεγάλο μέρος του λογαριασμού ή οποιουδήποτε από αυτά. Ένα επαναλαμβανόμενο πρόβλημα για τους ασθενείς είναι ότι ακόμη και αν το νοσοκομείο ή η κλινική που χρησιμοποιούν είναι στο δίκτυο, ένας από τους προμηθευτές με τους οποίους συνάπτει συμβάσεις, όπως μια εταιρεία ιατρικού εξοπλισμού, προέρχεται εκτός δικτύου. Αυτό μπορεί να στείλει το μερίδιο του ασθενούς στο bankroll.

Οι ομοσπονδιακοί κανονισμοί ορίζουν διαφορετικά τον "πάροχο υγειονομικής περίθαλψης". Ο ομοσπονδιακός κατάλογος περιλαμβάνει:

• Ιατροί της ιατρικής.
• Οι γιατροί της οστεοπαθητικής.
• Podiatrists.
• Οδοντίατροι.
• Κλινικοί ψυχολόγοι.
• Optometrists.
• Χειροπρακτών, αλλά μόνο αν καθορίζουν ένα πρόβλημα ευθυγράμμισης πίσω που έχει εντοπιστεί σε μια ακτινογραφία.
• Νοσηλευτές, μαίες νοσοκόμων, κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί και βοηθοί γιατρού.
• Χριστιανοί επιστήμονες που ασχολούνται με θέματα υγείας με προσευχή. Οι ασκούμενοι πρέπει να είναι επίσημα απαριθμημένοι στην Πρώτη Εκκλησία του Χριστού, Επιστήμονα.
• Οποιοσδήποτε άλλος επαγγελματίας υγείας, εάν ο εργοδότης ή ο ασφαλιστής του ασθενούς θα αποφασίσει την κάλυψη και τα οφέλη βάσει της ιατρικής γνώμης του επαγγελματία.

Ένας ατομικός ιατρός είναι μόνο αρμόδιος για να είναι πάροχος, αν έχει τις άδειες ή τις πιστοποιήσεις που απαιτεί ο νόμος. Ένας γιατρός που χάνει την άδεια, για παράδειγμα, δεν είναι πλέον πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο. Οι επαγγελματίες διαθέτουν τα προσόντα μόνο όταν εργάζονται στο σύνολο δεξιοτήτων τους. Ένας οδοντίατρος, για παράδειγμα, είναι ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης όταν δουλεύουν στα δόντια, αλλά όχι εάν πάσχουν από φαγούρα για να δώσουν σε κάποιον χειρουργική επέμβαση. Ο βαθμός στον τομέα της οδοντιατρικής δεν χαρακτηρίζει κάποιον για αυτό.